Cálculo de Auto / RCF
Data:
xx/xx/xxxx.
Nome:
Fone:
0(xx)+(xx)+xxxx-xxxx.
E-mail:
Marca / Título Completo:
Combustível:
Álcool
Gasolina
Diesel
Ano / Mod:
Veículo 0Km:
Sim
Não
Seguro Novo:
Sim
Não
Renovação
Apólice / Cia / Vig.:
Substituição
Apólice / Cia / Vig.:
Perfil do Segurado
Nome do condutor mais frequente:
Data de Nascimento:
xx/xx/xxxx.
Estado Civil:
Casado
Divorciado
Disquitado
Solteiro
Viúvo
Tempo de Habilitação:
Faixa Etária Residente(17 a 25 anos):
Sim
Não
Garagem Fechada na Residencia e Trabalho:
Sim
Não
Cobertura Auto:
CIR
IR
CIR+RCF
I.S.Auto: R$:
Bônus:
CIA.:
Vencimento da Ápolice:
I.S. D.M: R$:
D.P.: R$:
Despesas Extraordinárias:
Sim
Não
APP Morte: R$:
APP Inv. Perm.: R$:
Acessórios:
VLR. R$:
Carroceria / Modelo:
VLR. R$:
Equipamentos:
VLR. R$:
Veículo Roda em:
Claúsulas:
Assistência 24 horas:
Sim
Não
Carro Reserva:
Sim
Não
Quantidade:
15 dias
30 dias
Uso do Veículo:
Desconto:
