Engenharia

Descrição do contrato de trabalho (Favor, fornecer informações técnicas detalhadas) Dimensões (comprimento, altura, profundidade, distância do maior vão, numero de pisos, etc.) *

Tipo de fundação e nível de profundidade de escavação *

Método de construção *

Materiais de construção *

6 - O empreiteiro é experiente nesse tipo de trabalho e/ou método de construção? *SimNão

7 - Período de Seguro

Início dos trabalhos *

Duração da construção (meses) *

Data de conclusão *

Período de manutenção (meses) *

8 - O que será feito por subcontratados? *

9 - Riscos especiais

Fogo, explosão? *SimNão

Alagamento, inundação? *SimNão

Deslizamento, tempestade, ciclone? *SimNão

Trabalho com explosivos? *SimNão

Atividade vulcânica, Tsunami? *SimNão

Foram observados terremotos nesta área? *SimNão

Outros riscos? *SimNão

Quais?

Outras condições do subsolo

Existem falhas geológicas na vizinhança? *SimNão

11 - Profundidade do lençol freático (m) *

12 - Rio, lago, mar etc. mais próximo

Nome

Distância

Nível

Nível em época de seca

Nível em época de cheia

Maior nível registrado

Data

13 - Condições Metrológicas

Temporada de chuvas de

até

Max. pluviosidade (mm) por hora

por dia

por mês

Perigo de Tempestades *PequenoMédioGrande

14 - Existem custos extras para hora extra, trabalhos à noite, trabalho em feriados públicos a ser incluídos? *SimNão

Limite de indenização *

15 - Responsabilidade civil? *SimNão

Existe apólice específica para Responsabilidade Civil? *SimNão

Limite de indenização *

16. Detalhes dos edifícios existentes ou outras propriedades do Segurado no local da obra que possam ser afetadas pelo contrato de trabalho (escavação, sustentação, estacas, vibração, rebaixamento do lençol freático, etc.) *

17 - Outras propriedades ou estruturas existentes no local da obra ou a ele adjacente de propriedade dos contratados ou dos contratantes ou que estejam sob os cuidados, custódia ou controle deles que necessitam ser seguradas para perdas ou danos como conseqüência direta ou indireta do escopo contratado dos trabalhos? *SimNão

Limite de indenização *

Descrição exata destes edifícios / estruturas *

18 - Mencionar quais os montantes que deseja segurar e os limites de indenização desejada. *

19 - Seção 1 – Danos Materiais

Itens a ser segurado

Quantidade a ser segurada (Moeda utilizada )

1. Escopo do Contrato (permanente e temporário, incluindo todos os materiais a serem a ele incorporado(s) *

1.1 Valor do Contrato *

1.2 Materiais ou itens fornecidos pelo(s) contratante(s) *

2. Equipamentos Móveis e Estacionários *

3. Despesas Desentulho *

Soma total a ser segurado sob a Seção 1: *

Riscos especiais a serem segurados

Limite de indenização1

Terremoto, vulcanismo, tsunami *

Tempestade, ciclones, inundações, alagamentos, deslizamento de terra *

Tempestade, ciclones, inundações, alagamentos, deslizamento de terra

Itens a ser segurado

Limite de indenização

1. Lesões corporais *

1.1 Limite por pessoa *

1.2. Total *

2. Danos a Materiais *

Limite total sob Seção 2 *

Declaração *

Concordamos por meio deste que as declarações feitas por nós neste Questionário e Proposta são, completas e verdadeiras, constituem a base e fazem parte de qualquer apólice emitida relacionada ao risco acima. Fica acordado que as Seguradoras são responsaveis exclusivamente pelos termos da Apólice e que comprometem a tratar esta informação em sigilo.

Engenharia

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Questionário e Proposta Para Contratante de Seguro de Riscos de Engenharia

7 - Período de Seguro

9 - Riscos especiais

12 - Rio, lago, mar etc. mais próximo

13 - Condições Metrológicas

19 - Seção 1 – Danos Materiais

Itens a ser segurado

Quantidade a ser segurada (Moeda utilizada )

Riscos especiais a serem segurados

Limite de indenização1

Tempestade, ciclones, inundações, alagamentos, deslizamento de terra

Itens a ser segurado

Limite de indenização