Obras e/ ou Serviços de Instalação e Montagem
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Obras Civis e/ou Serviços de Montagem e Instalação de Máquinas e/ou Equipamentos
(Apólice aberta - cobertura para todas as obras e/ou instalações e montagens executadas no período de um ano)
Questionário Complementar à Proposta de Seguro
Proponente:
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CNPJ:
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Endereço
Logradouro
*
Complemento
Cidade - Bairro
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Estado
*
CEP
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País
Selecionat um País
Afeganistão
Albânia
Argélia
Samoa Americana
Andorra
Angola
Anguilla
Antártica
Antígua e Barbuda
Argentina
Armênia
Austrália
Aruba
Áustria
Azerbaijão
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Bielorrússia
Bélgica
Belize
Benim
Bermuda
Butão
Bolívia
Bósnia e Herzogovina
Botsuana
Ilha Bouvet
Brasil
Território Britânico do Oceano Índico
Brunei
Bulgária
Burkina Faso
Burundi
Camboja
Camarões
Canadá
Cabo Verde
Ilhas Cayman
República Centro-africana
Chade
Chile
China, República Popular da
Ilha do Natal
Ilhas Cocos
Colômbia
Comores
Congo, Republica Democrata do
Congo, Republica do
Ilhas Cook
Costa Rica
Costa do Marfim
Croácia
Cuba
Curaçao
Chipre
República Tcheca
Dinamarca
Djibuti
Dominica
Dominicana, República
Timor Leste
Equador
Egito
El Salvador
Guiné Equatorial
Eritreia
Estônia
Etiópia
Ilhas Falkland
Ilhas Feroe
Fiji
Finlândia
França
França, Metropolitano
Guiana Francesa
Polinésia Francesa
Territórios Franceses do Sul
Gabão
Gambia
Geórgia
Alemanha
Gana
Gibraltar
Grécia
Gronelândia
Granada
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guiné
Guiné-Bissau
Guiana
Haiti
Ilha Heard e Ilhas Mcdonald
Honduras
Hong Kong
Hungria
Islândia
Índia
Indonésia
Irã
Iraque
Irlanda
Israel
Itália
Jamaica
Japão
Ilha Johnston
Jordânia
Cazaquistão
Quênia
Quiribáti
Coréia, República Popular Democrática da
Coréia, República da
Kosovo
Kuaite
Quirguistão
República Democrática Popular do Laos
Letônia
Líbano
Lesoto
Libéria
Libía
Liechtenstein
Lituânia
Luxemburgo
Macau
North Macedonia
Mandagascar
Malawi
Malásia
Maldivas
Máli
Malta
Ilhas Marshall
Martinica
Mauritânia
Maurício
Maiote
México
Micronésia
Moldávia
Mônaco
Mongólia
Monserrate
Montenegro
Marrocos
Moçambique
Myanmar
Namíbia
Nauru
Nepal
Países Baixos
Antilhas Neerlandesas
Nova Caledónia
Nova Zelândia
Nicarágua
Níger
Nigéria
Niuê
Ilha Norfolk
Marianas Setentrionais
Noruega
Omã
Paquistão
Palau
Palestina, Estado da
Panamá
Papua Nova Guiné
Paraguai
Peru
Filipinas
Ilhas Picárnia
Polônia
Portugal
Porto Rico
Catar
Ilha Reunião
Romênia
Rússia
Ruanda
São Cristóvão e Neves
Santa Lúcia
São Vicente e Granadinas
Samoa
Santa Helena
São Pedro e Miquelão
São Marinho
São Tomás e Princípe
Arábia Saudita
Senegal
Sérvia
Seicheles
Serra Leoa
Cingapura
São Martinhos
Eslováquia
Eslovênia
Salomão, Ilhas
Somália
África do Sul
Ilhas Geórgia do Sul e Sandwich do Sul
Espanha
Sri Lanka
Pessoas Apátridas
Sudão
Sudão, Sul
Suriname
Svalbard e Jan Mayen
Suazilândia
Suécia
Suíça
Síria
Taiwan, República da China
Tadjiquistão
Tanzânia
Tailândia
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunísia
Turquia
Turcomenistão
Ilhas Turks e Caicos
Tuvalu
Uganda
Ucrânia
Emirados Árabes Unidos
Reino Unido
Ilhas Menores Distantes dos EUA
Estados Unidos da America (EUA)
Uruguai
Usbesquistão
Vanuatu
Cidade do Vaticano
Venezuela
Vietnã
Ilhas Virgens, Britânicas
Ilhas Virgens, U.S.
Ilhas Wallis e Futuna
Saara Ocidental
Rep. Árabe do Iêmen
Iêmen Democrático
Zâmbia
Zimbábue
Afeganistão
Albânia
Argélia
Samoa Americana
Andorra
Angola
Anguilla
Antártica
Antígua e Barbuda
Argentina
Armênia
Austrália
Aruba
Áustria
Azerbaijão
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Bielorrússia
Bélgica
Belize
Benim
Bermuda
Butão
Bolívia
Bósnia e Herzogovina
Botsuana
Ilha Bouvet
Brasil
Território Britânico do Oceano Índico
Brunei
Bulgária
Burkina Faso
Burundi
Camboja
Camarões
Canadá
Cabo Verde
Ilhas Cayman
República Centro-africana
Chade
Chile
China, República Popular da
Ilha do Natal
Ilhas Cocos
Colômbia
Comores
Congo, Republica Democrata do
Congo, Republica do
Ilhas Cook
Costa Rica
Costa do Marfim
Croácia
Cuba
Curaçao
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República Tcheca
Dinamarca
Djibuti
Dominica
Dominicana, República
Timor Leste
Equador
Egito
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Ilhas Falkland
Ilhas Feroe
Fiji
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França, Metropolitano
Guiana Francesa
Polinésia Francesa
Territórios Franceses do Sul
Gabão
Gambia
Geórgia
Alemanha
Gana
Gibraltar
Grécia
Gronelândia
Granada
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guiné
Guiné-Bissau
Guiana
Haiti
Ilha Heard e Ilhas Mcdonald
Honduras
Hong Kong
Hungria
Islândia
Índia
Indonésia
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Itália
Jamaica
Japão
Ilha Johnston
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Coréia, República Popular Democrática da
Coréia, República da
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Salomão, Ilhas
Somália
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Ilhas Geórgia do Sul e Sandwich do Sul
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Sudão, Sul
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Vanuatu
Cidade do Vaticano
Venezuela
Vietnã
Ilhas Virgens, Britânicas
Ilhas Virgens, U.S.
Ilhas Wallis e Futuna
Saara Ocidental
Rep. Árabe do Iêmen
Iêmen Democrático
Zâmbia
Zimbábue
Existe algum outro endereço?
Sim
Não
Se mais de um endereço, informe cada endereço, indicando o sócio ou dirigente responsável pelo serviço, em cada endereço.
Atividade da Empresa
*
Data
*
Durante os últimos cinco anos foi alterada a denominação social da Empresa ou efetuou-se qualquer incorporação, compra de, ou fusão com outra empresa?
*
Sim
Não
Se afirmativa a resposta, informe pormenores.
*
Informe sobre cada obra em curso ou com ínicio previsto para o período do seguro (Incluindo informações sobre o Valor de Contrato, Valor de Mão de Obra, Inicio da Obra, Término da Obra, Endereço da Obra e Tipo de Obra):
*
Informe o número total de funcionários da Empresa, discriminando:
Sócios ou Diretores:
*
Engenheiros e Arquitetos:
*
Outros funcionários:
*
Informe pormenores de seguros semelhantes, contratados durante os últimos dois anos:
Seguradora:
Período:
Limites Segurados:
Franquia:
Foi recusada alguma proposta para seguro semelhante feito em nome da Empresa pelos atuais sócios ou seus predecessores no negócio?
*
Sim
Não
Em caso afirmativo, informe detalhes.
*
Algum seguro foi cancelado ou teve sua renovação recusada?
*
Sim
Não
Em caso afirmativo, informe detalhes.
*
Houve qualquer reclamação de terceiros contra a Empresa ou contra qualquer de seus sócios ou diretores?
*
Sim
Não
Informe detalhes.
*
Tem conhecimento de qualquer fato que possa vir a resultar em reclamação contra a Empresa?
*
Sim
Não
Informe detalhes.
*
A Empresa pertence a alguma associação de classe?
*
Sim
Não
Qual?
*
Indicar os principais projetos elaborados pela Empresa nos últimos três anos:
*
Informar se são realizados pelo proponente:
Demolição com uso de explosivos, implosão, obras em encostas, obras em terrenos de topografia desfavorável e/ou em cuja vizinhança existam prédios de estrutura precária e/ou de estabilidade duvidosa
Obras e/ou montagens em vias públicas ou que passem por propriedades de terceiros não envolvidos no contrato de construção e/ou montagem, tais como construção de redes e oleodutos
Testagem de equipamentos destinados à manipulação de substâncias explosivas ou poluentes
Informe os seguintes dados:
Folha de salários da empresa (bem como a parcela pertinente aos empreiteiros e subempreiteiros nas obras do proponente) nos últimos doze meses e previsão para o período do seguro;
*
Considerando o total das obras/montagens do Proponente, indicar o percentual daquelas em que se verificam serviços de FUNDAÇÕES, mesmo que tais serviços sejam esporádicos.
*
Folha de salários da empresa nos últimos doze meses e previsão para o período do seguro (indicar para cada atividade, em separado, se for o caso).
*
Considerando o total das obras/montagens do Proponente, indicar o percentual daquelas em que se verificam serviços de FUNDAÇÕES, mesmo que tais serviços sejam esporádicos.
*
Que alterações são previstas nos dados acima indicados para os próximos doze meses?
Importância Segurada pretendida:
*
Justificativa do valor pretendido:
*
Nome do proponente ou seu representante legal:
*
Parecer do Engenheiro da Seguradora sobre o risco:
*
Normal
Agravado
Estudo especial
Justificativa:
*
Nome do engenheiro:
*
SOLICITAR COTAÇÃO